たぬき先生の♪独り言♪

ＣＯＰＤ

たまには　医療の話もしましょう！

　ＣＯＰＤ（慢性閉塞性肺疾患）・・・・・・・聞きなれない病気かもしれませんが

以前は　≪肺気腫≫や　≪慢性気管支炎≫と呼ばれてきました。

肺に生じた炎症により　肺の組織が徐々に壊れていき、喚起、ガス交換という

肺の　基本的な機能が損なわれる病気です。

最大の危険因子は　タバコです。

　喫煙者の１０～２０％が　ＣＯＰＤを　発症しており、ＣＯＰDの患者の９５％は　喫煙者です。

タバコ煙　には　ニコチン、タールをはじめ、多くの有害物質が　含まれており、

気管支とさらに先の肺胞の炎症を　　引き起こし、組織を広く、傷つけます。

これを治そうと働き、くりかえすことによって　肺の繊細な構造を　どんどん　

破壊していきます。

　また気管支粘膜には　線毛という　非常に細い毛があり、体に侵入する異物の

侵入を防いでいます。たばこ煙によって　気管支に繰り返す炎症が　起こると

線毛の機能が低下し、小さな粒子やごみ、細菌など　有害物質を

外に出せなくなります。そのために　感染がおこりやすくなり　また治りにくく

なるという　悪循環です。

　ＣＯＰＤは　体質的　個人差は　もちろんありますが、　習慣的喫煙を　

始めてから約２０年で　発症すると　言われます。患者数は　４０歳ころから

増え始め、自覚症状が強くなっていく　５０代以降から　年代を追って　有病率が

高くなります。

　喫煙者本人だけでなく　副流煙を　吸わされる（受動喫煙）人も　リスクが高まります。

ＣＯＰＤは　肺だけではなく、全身に影響を及ぼす病気です。

肺がんの頻度が増すだけでなく、虚血性心疾患（狭心症など）、脳疾患（脳溢血など）

骨粗鬆症、栄養障害、骨格筋の筋力低下、貧血など。

喘息を合併していると　呼吸機能の低下が著しく　早まります。

強い息切れのため、外出や運動が制限され、閉じこもりがちになって

うつ傾向になる人も　少なくありません。食欲低下、筋力低下、息切れ・・・・と

高齢者になってからは　陥ってきます。その頃になって後悔しても遅いのです。

　　患者数は　５００～７００万人と　推定されていて　患者数も　死亡数も　

年々　増加しています。しかし　実際には　治療を　始めるのが　遅い傾向に

あります。

　ＣＯＰＤの　治療の目的は　肺機能の低下を　できるかぎり　食い止めて

症状を改善し、楽な呼吸で　快適な日常生活を維持できるようにすることです。

早期であれば　治療効果は高まります。

　最近　　テレビで　舘ひろしさんの　禁煙のＣＭ（ファイザー製薬）も　流れてきます。

ニコチンパッチや　ガムだけでなく　禁煙に効果のある　薬も　発売されています。

是非！２２日から　禁煙を始めましょうか～～～～～！

　

レイノー現象

私は　いわゆる冷え性で　しもやけもできる　性質。

これは父からの遺伝で　長男にも遺伝した。

先日　長男が『やばいよ～～おれ、寒いと、マジ指先　ましっろになって・・・

痛いし、、、膠原病の検査でもしようかと思って』と　叫んだ。

私は『お母さんなんて　若い頃から　10月末～3月まで　冷気に　外出すると

指先が　すぐに　白くなって　冷たく、なかなか回復しないわよ、、スキー場なんて

悲惨だし・・・でも　徐々には　治るし、お湯に入れれば　すぐに赤くなるわ』

今日は1時から3時まで　新津区役所で　『介護認定審査会』でした。

この2時間で　急に気温が下がり（0度）雪も５ｃｍくらい　積もっていました。

車の雪をのけて　やっと　発進しても　指先は　冷たいまま・・・

いつもどおりの　　レイノー現象です。

約20分　走り、、、身体は十分暖かいのに、示指　の白いのだけ　治りません。

赤信号で　写真撮りました。（右手） 

次は左手　の人差し指先端

この前　坂町のいずみや旅館の慎三さんが　レイノー現象になって

かわいいお嫁さんは　心配なさっておられたので　写真撮りました（＾＾）

こういう私のような人は　体質は治らないので、保温に努め、なるべく

手袋、カイロを用意して、決して雪山で遭難しないことです！

一番に　凍傷になって　指を切断　と　いうことになりますーーーーー

私の　お腹は　ほぼ回復、

いつもの　お夕飯を　準備しました。

夫は　仕事で　まだ帰りませんが＾＾＾＾夫は　　食欲が戻ったかしら。

内覧会NO2

今日は　午前10時から　午後4時まで　内覧会でした。

また　お祝いを　いただきましたので

UPいたします。お心遣い　おりがとうございました。

正式オープンは　14日木曜日からです。

スタッフ　皆　力を合わせて　頑張りたいと思います。

是非、介護保険利用で　リハビリを　半日やりたい方

（脳疾患、整形外科疾患、筋力低下、神経疾患・・）

支援センターや　ケアマネージャーに　ご相談ください。

決して　デーサービスでやる　＜幼稚園＞のような

お遊戯とか、歌や折り紙など　を　無理にさせるようなことは

しません。マンツーマンの　リハビリ（理学療法士、作業療法士）30分

や　集団リハビリ、各自のトレーニング、他は　自由に半日～1日

過ごしていただけます。読書もテレビも　OK。寝る場所も　ありますーーー

昼食も希望なら　出ますし、ヒノキ風呂もあります。

原則　秋葉区周辺へ　　送迎も　いたします。どうぞよろしくお願い申し上げます。

午後は実家の母を連れていきました。

本当は父が一番風呂に入る予定でしたが　風邪のため　やめました・・・

母がトイレに入ったら　左側のトイレの内鍵がかかりにくいことを発見。

やはり　実際に使用してみないと　わからないものですね～～～

左右対称に　この　トイレが。

別に　車椅子用のトイレが1つ。

おまけ～～～

ほかり通所リハビリクリニック 内覧会

関係各社　より、たくさんのお祝いの　お花を　頂戴いたしました。

この場を借りて（いやいや直接　　申し上げますが）

御礼　申し上げますｍ（＿＿）ｍ

いい香りが　ただよい　陽も差して　心地　いい　リハビリ室でした。

院長自慢の　ひのきのお風呂です。狭いけど、大きいと　お年寄りが　

おぼれるので　わざと　小さいのです。

このハイエース　と　もう1台キューブ　で　送迎しますーーーよろしくお願いします。

新聞広告

今朝の新潟日報の新潟市版に・・・ほかり通所リハビリクリニック　の

広告（内覧会のお知らせ）が　掲載されました。

内覧会は　８、９日　です。

近くの五泉市 や　阿賀野市には載っていないのですが。

さて～～～これで　広告料　いくらだと　思いますか？？

本家HPの　日記にでも　そのうち、正解を公表しますね～～～～

悪いのは私じゃない症候群

今、香山リカさんの　新書を読んでいるところ。

ここに『新型うつ』なる言葉が　でてくる。

医学的に　正式な名称ではないが、『今までとは異なるタイプのうつ病』で

うつ病で休職中にも　かかわらず、旅行や趣味の活動には積極的だったり、

自分を責める感覚はなく、他罰的で（他人が悪い）何かと会社とトラブルを

起こしたりする若干今までとは違うタイプの　うつだ。

昔からの『うつ』といえば・・

（抑うつ症状）

（自責感、罪悪感が強い）

（何事にも気力がわかない）

（興味や関心が低下する）というイメージで理解されているが、

最近は

（仕事の時だけうつになる）

（休職して会社や同僚に　迷惑をかけているという認識に　乏しく）

（権利を主張する）

（他罰的で　すぐに　会社や上司のせいにする）

（自分が　うつだと公言することを　はばからない）

こういう、今までと違うケース　を　≪新型うつ≫と　呼ぶらしい。

こういう場合『悪いのは　私じゃない』『言いたいことは言う』『待てない、すぐに

なんとかしたい』という場合が多く、直接　社長にメールな送り　苦情を述べたり

する場合もあるという。

ＩＴの発達は・・・うつの人々の自己主張を容易にして、

『会社が悪い、他人が悪い』という　新型のうつを増やしているらしいのだ。

会社での　メンタルヘルスは　誠に難しい。

昔は　『うつ』を隠した時代がながかったのだが、

２０００年代には　『うつは心の風邪、だれでも　かかる』という理解に変わり

最近は　職場の環境などで　会社を　訴えるという・・・メンタルヘルスとして　

訴訟問題に　発展してきている.

この新書には　＠学校が悪い＠医者が悪い＠職場が悪い＠前世が悪い

などという。。。。現代の傾向や　

ネットに伴う　他罰　の姿勢も書かれていて　とても　興味深い。

感染性胃腸炎も増えてきました。

冬には　風邪が流行しますが

インフルエンザだけではなく、忘れては　いけないのが

冬のお腹の風邪。

ウイルス性なので、特効薬はないのですが

下痢、嘔吐、熱などで、家族にうつったり大変です。

しかし、情報では　新型インフルエンザの流行で　

うがい手洗いの励行が 例年より　徹底しており、

ふだんより　ノロウイルスの感染報告は　少ないようです。

先日は　生肉の　細菌性胃腸炎の方もいました。

この方　幸い　０ー１５７では　ありませんでしたが、

焼肉屋さんや居酒屋さんでの   鶏や豚の生肉は　避けましょうね

～～怖いです。レバーの生は  もってのほかですわ。。笑

牡蠣にあたる方も　冬は多いですね。私も好きなので、気をつけましょう！！

山田屋さんでは　美味しい三陸の牡蠣・・・夕食に載ってましたよ～～うらやましいこと。

風邪の治りが悪い

こんなに　ぐずぐずしているのは　本当に珍しい。

声枯れが治らないし、夜中の痰と咳がまだでる。

（夜１～２回は目がさめる）

今まで抗生物質を飲まなかったが　昨日今日と　一日１回タイプの

抗生物質を内服。

実は　昨夜８時ごろ　走ろうと思ったが、孫の子守が長引いたり　末っ子の帰宅が

遅かったりで　走らず、ここ４日間運動していないにもかかわず、治らない。

今日は　午後休診なので、ちょっと買い物（医院忘年会の景品とか）

したり　４時ごろから　　孫の子守がある。孫も　鼻風邪をひいているので

気が楽ですが・・・・（私がうつしたのとは　違うようです）

今夜　走ろうかな～～～！

お天気が　いいのに、、、、運動できないストレス　！！　運動中毒の人にしか

わからない　でしょうね～～笑

いよいよ　明日から１２月に向けて　怒涛の飲み会　続きです～～～～～

体調を整えて、おいしいお酒を飲んだり　お料理が食べられますようにしなくてはね！

鬼のかく乱？？

熱も出ないし、普通に過ごしているので　特に

難儀ではないのですが　ほぼ１週間風邪気味です。

こんなに長い風邪は　何年ぶりかしら？

日曜から　咳もでます・・・咳なんて　何十年ぶりかしら？

体はまったく元気で　金曜土曜と　土手を走ったりしたのですが

家族には（走ったりするから　治らないのだよ～～）と

言われる始末。

でも　ここ１週間食欲があまりないです。普通に食べていますが　おいしくないです。

料理の味付けも　いまいち・・・・・・甘いのと、辛いのが　鈍い感じ。

こういう感覚は　ふだん　あまり体験しないので、　患者さんの　訴えが

よくわかる気がします。たまに　風邪をひくのも、（患者さんが言うのは　こういうことだったの

か・・・なるほど）と　かえって　けがの功名かも　しれません。

中医協

２年ごとに改正　される　診療報酬を決めたり

日本の医療の将来を考えて　さまざまな方針を　決める機関である

中医協（中央医療協議会？？）の役員から、日本医師会の

メンバーが外れました。

民主党政権になって　厚労省の大臣が　長妻氏になり、やはり

大きく変わりました。

医師会は　まるで　（圧力団体）のような悪者に　扱われがちですが・・・

私たちのような　しもじもは　学校検診や　夜間救急をしたり、予防接種をしたり

国の医療行政の一部を　引き受けて　いるわけで、そのような仕事の配分を

医師会が連絡して　うまく割り当てたり　しているのです。

病院の医師が　すべての医療福祉を　できるはずが　ありません。

救急にも　一次救急から３次救急まであります。

開業医は開業医のできることを、病院勤務医は勤務医としてできること

をしっかりやって、それに　応じて　診療報酬が決められます。

開業医は　収入が多いと　思われがちですが、決してそんなことは

ありません。

ピンからキリと　いった方が　正しいです。

個人事業主（社長）のようなものですので、借金もあり、スタッフを雇い、種々の

経営上の苦悩も抱え、リスクを背負って　日々診療しています。

サリーマンとは　必然的に　立場が　違ってくると思います。

社長さんだって、収入の多い方から　少ない方までいるのと　同じですね。

昨今の新聞報道では　公認会計士が増えて　新規の就職が難しくなったとか、

弁護士が増えて　法律事務所に　就職できない人がいるとか　給料が安いとか

社会の仕組みは　どんどん変化していますので、医療でも　昔の開業医の

イメージとはずいぶん違います。

医師会会員は　開業医の方が多いので、あたかも開業医の利益を

守るための　圧力団体かのような？感覚とは　現場は　違います。

国民皆保険を維持して　国民全体が　同じようなレベルで　健康で清潔な

環境で暮らせるように　医療福祉のために、医師会ができることをしっかり

やっていくことで、政府からも見捨てられない？医師会にしていかなくて

ならないのでしょう・・・・・・

会長の辞任要求が　出ましたが　唐沢会長は　やめませんでした。

輸入ワクチンの治験

何百人かを　対象に、治験が始まったそうです。

３週間ごとに　２回接種して、抗体の上昇を　確認するそうです。

１回接種で十分なのか？２回必要なのか？日本人には　どうか、副作用など。。。

いろいろ調べてから、輸入ワクチンは１２月末から導入されるようです。

夏にも流行った新型インフルエンザですから　何月に　予防接種してＯＫのようですが

いったい抗体はどのくらいの期間有効なのでしょうか？

半年？４か月？

季節性インフルエンザの予防接種は　例年通り　１０月末から

始まります。１０月から～～２月、３月まで　予防接種は続きそうです。

さて、混乱なく　免疫力の低下した　方々に　うまく　行きわたるでしょうか・・・・・・

ワクチン接種の自己負担金　も　新しい厚生労働大臣の一声で　無料になるのかしら？？

乞うご期待！！！！！！！

４０歳代の保健師さんの死亡

新型インフルエンザにかかった患者さんの　死亡例が　すでに何名か　報告されているが

一人、医療関係者で　４０代の女性がおられた。

死因は　心不全ということだったが　その後の　詳しい死因の公表は　ない。

医師の間では　話題になっている。

①過労や感染により、心筋梗塞になったものか？

②ウイルスによる、心筋の炎症か？

③タミフルの副作用か？

④解剖は　したのか？

ウイルスの心臓への影響だとしたら　怖いのだ。今までの大半の死亡例は　ウイルス性肺炎

による（呼吸機能や腎機能の低下がもともとあったりして　多臓器不全に陥る）もの

なので、この例のように　比較的若い人に、もし　インフルエンザの心臓への影響が

あったら、今後の重大な課題となる。情報によると、タミフルの服用は　しなかったよう

だから、タミフルの副作用は　否定されている。病理解剖も　されているらしい。

いったい、心不全とは？？

今は　死亡診断書に（心不全）は　原則　書かないことになっている。

心筋梗塞か？？不整脈によるものか？はたまた心筋炎か？？公表してほしいものだ。

太っ腹！

知りませんでしたが　各県には　医学修学資金を　貸与する　制度が　あるそうです。

たとえば　静岡県では　月20万で　卒業までに　１４４０万円・・・でも　卒業後　県内の病院に

９年間勤務すれば　返却はいらないそうで、　今年は１３９人の学生に貸与されたそう。

これは素晴らしいです！

いくら国立大学でも　学費は　年に５０万以上、生活費その他、教科書も高いし、

県外の大学へでると　　なれば　親は　かなりの仕送りが必要です。

医学生は　あまりバイトに　　うつつを　抜かしても　いられませんし。

どの県も　大学を卒業してから　県内に就職して残ってほしい～～と切実なんでしょうね～

女性医師の 制限？まさか！！

医師不足が　露呈した　大きな原因は　女性医師が　増えたことによって

顕在化したに　すぎない。今まで　男性医師は　私生活を犠牲にし、過酷な労働条件も

いとわず、年休など　　もちろんなく、年末年始も　お盆もなく　働いてきた・・・・・

女性が増えたことで　労働者としての　当然の権利（日本では権利を主張すると

煙たがれる）を行使（産休、育児休暇、有休）する医師が　増え、また　子供を保育園に

預ける人も増えれば　夜勤がしにくくなり、夜間救急を　担う　医師が減ってしまった。

では？女性医師を減らせばいいのか？　否。

昔からの　労働条件（一日中拘束されるような）で　冷静沈着に　頭脳明晰に　患者さんを

診察加療できるはずもない。

医師も　ふつうの　労働者としての　　労働条件が確保されなければ　充実した

医療行為はできない　時代だ。（夜間救急で　　やむおえない症例でも　

訴訟が増えてきたし、少量飲酒でも　お産に立会い　　子供を取り上げれば　

社会問題になる・・・・・産科医は　365日お酒も飲めない？）

医師の労働者としての　権利を守ることで　よりよい医療の道は開けるはず。

必要なら　医師の偏在を　調整し、医学部の定員を増やしたり、病院への

『コンビニ受診』を　抑制することも　重要である。

また　最近は大きな病院にかかっていないと　いざという時　困るからと、

何でも　総合病院に　かかりたいという傾向にある。

セルフメディケーションの概念（ちょっとした怪我や風邪は自分で治す）

や、病気を振り分ける　交通整理も大事だろう。

　

新型インフルエンザ騒ぎは？

昨日　市民病院へ　行ったのですが、スタッフも　患者さんも　お見舞いの人も

９９％マスク着用なしで、驚きました。

私は　外来で熱の人や　吐き下しの人を見ていて、ちょっと心配なので、

マスクをつけて入りましたが、恥ずかしいようです。

新型インフルエンザの患者さんの　数は衰えることなく、　甲子園の球児や　国会職員まで

全国に広がっており、渡航歴のない人が多くなっています。渡航歴のある人

は１０～２０％。

咳の出る人、風邪気味の人、お見舞いの人は　できるだけマスク着用が　いいと

思いますが・・・・・・・

通所リハビリステーション

医院の前に　来年から「ほかり　通所リハビリ施設」を　開設します。

そんなこんなで　春先からバタバタしていましたが（諸手続き）なんとか

今度の日曜に　地鎮祭の運びとなりました。（もっとも　工事は　多少　始まっています）

介護保険利用で　半日もしくは　　数時間　理学療法士のマンツーマンの　リハビリや

運動器械、ヒノキ風呂も完備。デーサービスは　市内に　とても多いのですが　

通所りハビリは　少ないのです。

まだやることがいっぱいで　問題山積ですが、ひとつひとつ　クリアして

来年1月の開設を　目指しています。

マンモグラフィー

新潟市民の　がん検診の日程表が

届き（私は　新潟市国保ではないので　催促しないと来ない）

マンモグラフィーが　　該当年齢（一年おき）なので　木曜午後の

休診の日時　を選んで　申込みしよう。

みると、木曜日は　西区では　年に3回、新津では2回ある。

7月の希望日は　　今朝の8時から　申込開始なので、　8時に電話したが

混んでいてなかなかつながらない～～（驚）

携帯で　10回くらいで　ようやくオペレーターの女性につながった。

無事予約終了。あとは秋に人間ドッグ（医師会で行う）。

最近は　マンモグラフィーに対する　啓蒙がすすみ、検査の予約を取るのも

大変だ！私は　がん家系なので、気をつけないとね！！

医師賠償保険

研修医の二男が　「医師賠償保険に　自分だけ　入れない」と

言ってきた。

他の5名の同僚研修医はどうしてるの？なんで君だけ入れないの？

と聞くと・・・

たまたま　二男が勤務する病院の研修医6名中、5名　は　新潟大学卒。

したがって　私も所属する『新潟大学学士会』に入会し、そこから

医師賠償保険の　団体割引を利用して　２０％引きで　加入できるので

皆　　契約を　済ませたそうだ。

次男は　他大学なので、この学士会に入会できない。

一般に　他大学卒の多くは　新潟大学医学部で　研修する人が多い（新潟県や

新潟大学の事情を知る　意味もある）

ので、大学病院研修医は　学士会に入り、この団体割引が効く。

そっか、なんらかの団体に属さないと（医師会とか、日本麻酔科学会とか）

団体割引が　効かないので、個人で　保険会社と契約すると　割高なのだ。

夫の友人が　Ｔ海上の代理店なので、相談したら　やはり個人でも団体でも

保険の内容は同じだが（1件1億円、年間3億まで）　料金が違う・・・・

でも、仕方ない（3月に　新○○病院の研修医が　訴えられたという　新聞記事あり）

昔と違って　研修医も　保険は絶対必要だ。個人契約ということになった。

年間・・・・いくらだと　思いますか？想像におまかせします。

実際の話、医師が現役時代に　訴えられる可能性は　交通事故より断然少ないです。

しかも1年に3回も、3億まで、、、、なんて、あったら、それこそ、医師やめなくては

なりません・・・でも　保険料は　もちろん掛け捨てですが　結構高いです！！！！！！

肺結核騒ぎ

女性芸人の　「肺結核」・・入院加療は　朝から話題でした。

朝の情報番組に　医学博士が出て、結核の感染、発症のしくみや

潜伏期間の長いこと（長い人では　結核菌が　何年も潜んでいて　

免疫力が落ちると 発症する）　　また

今は　治療法があるので、完治することなど、説明していて、医師の私も

ある意味　勉強になりました。

長引く咳、微熱。。。。。これには　いろいろな病気が潜んでいますので、

必ず病院受診を勧めます。

抗生物質で　その細菌や　マイコプラズマなどに適したもの　を　飲めば

（もしくは点滴）すれば　よくなるはず。

しかし、今はアレルギー疾患が増えて、風邪が治ったのに　頑固な咳が続くと

いう「咳喘息」の患者さんが　おられます。

気管支拡張剤、抗アレルギ－ー薬、場合によっては　吸入ステロイドなど

治療も　多岐に及び、患者さんの　症状によって　一種の　試行錯誤で　投薬

して効果を　みます。

毎年　２～３回　保育園の健診に　うかがいますが　アレルギー疾患の

子供の多いこと！

アトピー、花粉症、喘息　　この３つです。

時代とともに、病気の種類や質も　変遷し、昔の知識だけでは

対応できません。新しくて効きのよい　内服剤も　どんどん出ています。

患者さんの　ニーズに合わせたり（後発品がいいとか、高い薬は嫌とか）

うまく組み合わせて　症状や　病気を治す・・・・このさじ加減が　医者冥利に

つきます。もちろん、　原因が？？な　症状から　原因を特定したり　病気を

見つけることも　一番重要な医者の仕事です。しかし　開業医にはＣＴ　も　ＭＲＩ　も

ありませんので、さらに精密検査・・・となると　大きな病院へ・・・という結果になりますけど。

春になって　内科が暇ですわ～～～～こういう時こそ、勉強あるのみ！！と

決意しました。

運動好きは長生きか

↓の続きです。

昨日の講演会の　演者の先生は　お茶の水女子大に勤務。

付属高校の倉庫？に入り、昔の資料を探したそうです。

なんと歴史ある、建物の中に　昭和18年在学生の　体力テストの結果が

残っていたそうです。

しかも　　お茶大付属高校の　同窓会の組織　は　しっかりしていて

この９９％の女性の住所など　　連絡先が　　残っていたそうです。

演者の先生は　研究の一環として　全員と連絡、アンケートをとり、

高校時代の体力テストと、死亡年齢（死亡率）の関係を　みました。

すると・・・まず、若い時代に　少しの　　死亡率の差　が　出ています。

結核とか肺炎　など、体力テストの弱かった人が　　その時点（戦中戦後）　で

多少　死亡率が高くなっています。

４０～65歳くらいは　ほぼ、横ばい。

しかし！　65歳～７５歳で　顕著な　死亡率の　差が出ています。

体力テスト（主に、10キロ走）の　成績の良かった　女性は　長生きしているのです。

原因は確定できませんが、想像では　から　持久走が　　得意な人は

中年以降も　運動を　続ける人が多くて　特に　年をとってからも　持久力が保たれ、

心肺機能がいいのでしょう。

年をとると、（持久力）が大事だ・・・・と話されていました。

ちょっと小走りしたくらいで　ヘトヘト、ぜーぜーするよう　では　いけません！　

飢餓遺伝子？？

↓の続きです。

人類の歴史を　24時間に　たとえると

ここ　20年くらいの　飽食の時代は　最後の1分　で　しかなく

人類の歴史　23時間59分　　は　狩猟生活、農耕生活　で　飢餓状態が長かった

わけです。

だから、生き延びた　われわれ人間は　エネルギーをあまり使わず、飢餓状態でも

生きれる、、、遺伝子を　先祖から　　受け継いでいます。

なのに、この飽食の時代！余分なエネルギーは　脂肪として蓄積され

生きる為に　ためられます。だから　太っている人は　ある意味、倹約遺伝子を

持っていて、長生きしやすい　　らしいです。

でも、病気に　　なれば　話は　　違います。

生活習慣病は　人類史上　未曾有の　『大血管の病気』を　引き起こし、

現代人は　糖尿病からくる合併症、心臓、脳血管などの　病気に　なりやすくなりました。

一昔前は　塩分の多い食事で、重労働でしたので、脳溢血が多かったのですが

現代は　脂肪の多い食事で　車社会で　動かないので、脳梗塞が増えています。

まだまだ面白い話があります～～～

糖尿病運動療法 研究会

新津地区の集まりに　行ってきました。

演者は　長岡のリハビリ施設で働く運動療法士さんと

御茶ノ水大学の准教授の　ドクター。

患者さんに　一番訴えたいことは　

《生活習慣病予防》は・・・《動脈硬化予防》　に　　他ならないということ。

糖尿病は　尿に糖が出るのが　怖いわけではありません！

大血管障害（脳血管、冠動脈、腎臓）と　いう、合併症が一番怖いし

これを　予防するために、治療が必要なわけです。

ここに、もちろん、食事、運動療法、薬物治療があるわけです。

運動に　　ついては週120分以上、900キロカロリー以上すると

コレステロールを下げる効果も　期待できます。

1回の運動時間が　30分以上と　　長いほうがいいそうです。

糖尿病の患者さんは　そうでない人に比べて　15歳　加齢していて

心筋梗塞の危険性が　増すそうです。

救急車で　　心筋梗塞で運ばれた患者さんで　自分は糖尿病という

自覚がない人の・・・なんと　　３７％は　境界型の糖尿病　で　１０％が糖尿病。

腎不全の透析を受けている患者さんは　年々増すばかり。

昔は　腎炎などの腎臓の病気の患者さんが　多かったのですが

今は　糖尿病性腎症の方が　過半数です。

メタボ健診の話題もでました。腹囲の測定で　あの数字は　アジア人には

合わないそうで、腹囲と病気の相関関係を　見ると

男性は腹囲９０ｃｍ、女性は８０ｃｍ　が　アジア人の　指標になるそうです。

今後はこうなるかも・・・・です。

後半に　　とっても　興味あるお話が　　ありました。。。長くなったので　またあとで。

インフルエンザＢ型

先週あたりは　インフルエンザＡ型の患者さんも　減って、やれやれと

思っていましたが、今週からＢ型の患者さんが増えています。

中学では　流行っているようす。

3月上旬に　高校入試も　あるのに、心配な　雲行きです。

何年前か？ちょうど　中学の卒業式や　県立高校入試あたりに

大流行して、大変でした。

今年は　そんなことに　ならないように、祈ります！

過活動膀胱

聞きなれない言葉ですが　最近は　高齢者、特に女性で

逼迫する尿意　と　それに伴う　尿漏れ（失禁）など

の病態を　こういうのです。

新潟内科医会の　定例会で、泌尿器科のDrから　大変有意義な　お話を

うかがいました。残念なことに、出席者の少なかったこと！

いつもの　高血圧や糖尿病の話より、ずっと勉強になりました（笑）

『ベシケア』『ステーブラ』と　ここ数年で　新薬も登場。

比較的　若いのに、トイレが近くて　外出をためらったり　趣味を我慢していた

女性には　大変　いい治療薬です。

困っている女性は　主治医に聞いてみるほうが　お得です（＾＾）V

会の後、　ホテルバイキングでしたが、　出席者が少ない分、いっぱい

食べられました。ケーキやフルーツも残ってたな～～～

（タッパで持って帰りたいなぁ・・・・・）と　思うような女性　（女性医師）は

私一人でした・・・・・

２００９ 高血圧ガイドライン

２００９年　高血圧ガイドライン発表！

5年ぶりに改定され、その勉強会に　でかけてきました。

高血圧は　昔から　ある疾患ですが　毎年　新薬が　発売されるし

高齢化社会で　合併症のある患者さんが　　増えるばかり。

ガイドラインも　ずいぶん　変わりました。

要点は・・・・・・（一般の方　　向け）

１）血圧は　しっかり　下げたほうが　脳疾患、心疾患、腎障害に　なりにくい。

２）家庭血圧の　目標は　１２０以下です。つまり　110台が理想です。

３）クリニックの　外来では　120台が理想。

４）糖尿病を持つ患者さん　は　特に　しっかり下げましょう。

　　将来の腎障害（透析にいたったり）の予防になります。

５）腎機能障害のある　患者さんも　血圧管理を十分に。

高血圧のある方は　他にも　血糖値が高い、コレステロールが高い、尿酸値が

高いなど・・・・いろいろ問題のある患者さんが多いです。

よって　薬の数が増える傾向に　あります。

不景気で　経済状態の　悪い方も増えて、薬を勧める　医者もつらい　社会状況

にありますね～～～

ダイエット、塩分制限、禁煙、など　生活習慣の改善も　勧めていますが

なかなか　人間は　意志が弱いもの。　外来で　体重や食生活を　うかがう

仕事なので、私も　十分気をつけて　いかないとね！！！

研修医制度が変わるらしい

昔はインターンといって、医者になってから　2年ほど　

外科や内科や産婦人科に　回って　いろいろ勉強していたらしい。

私の時代は　インターンもなく、卒業すると即、自分の選んだ科の

医局に入って、教授の指示のもと、関連病院で　その科専門の研鑽に

励むという研修医時代でした。

内科に入れば　外科系の知識は　学生時代から　増えることはないわけです。

（学生時代は　全部の科を　回るし、卒業試験で勉強もします）

数年前に始まった　新・研修医制度は　2年間　研修指定病院で　

内科、外科、産婦人科、麻酔科、小児科、精神科などを

満遍なく　回る仕組みです。自分が　たとえ　耳鼻科を希望していても　全員が

医師となってから　内科も麻酔科も　研修するわけです。

今回の改正案では　自分の行きたい科を　早めに勉強できるようになり

1年目は　内科外科小児科も　回るが、2年目は　自分の選んだ科を中心に

研修すること　に　なりそうです。ま・・・これが決定では　ないですが・・・・・

長男のお嫁さんと　次男が　この春から　研修医になります。

それぞれ、違う病院で　研修内容も違うようです。

どこの病院で研修しても　ある一定期間　がんばれば、　必ず実力はつきます。

本人次第。あせらなくても、いいのは　後からわかるので、

なんとかく　渦中にいると、早く一人前になりたい！人より　技術がうまくなりたい！

と　あせりがち・・・・

良い先生のもとで、指導を　受けたい、多くの症例に　あたりたい。。。貪欲になります。

若いうちの　気持ち、自分も　そうでしたから　同じです。

でも　　今は女性医師が多くて　結婚、お産、育児で　途中一時的に　仕事を

休む事情も多くなりました。

でも一時の　忙しさや　休暇で　めげることなく、長く（細くてもいいので）

続けて、必ずや　世の中のためになる医師としての仕事をして欲しいです！

女医さん達・・・なんとか　がんばって　　仕事　続けてくださいね。

インフルエンザ院内集団発生

都内の病院（寝たりきりの患者さんが　多い　療養型病院？）

で100名を超えるインフルエンザの　院内感染　で　３名の方が

お亡くなりになった、　との報道が！

院長や看護士さんも　多数　罹患。もちろん　大半が　予防接種を

している。

この事態は・・・院内の湿度が　異常に低く（１５％）　　ウイルスが　増殖しやすい

環境だったのが　一因とのことだが、予防接種や　タミフルの　効果が減弱している

ことの　証拠だろう。恐ろしいものだ。

院内のスタッフや　老齢者には　予防内服やリレンザの予防吸入を

したのかな？していれば　もっと　防げたはずですが。

私は　昨日『００７慰めの報酬』　の　先行上映を　

観てきたが、妻夫木君主演の　『感染列島』も　始まっている。

この映画は　おととし11月に移転した　新潟市民病院を　使って　撮影して

いるとのこと。ちょっと　ＣＭを見たが、エレベーターや手術室など、現物なのだろう～～

この廃墟（？）は　春から　新潟市医師会館、歯科医師会館、休日医療センター

に変貌する。

インフルエンザ流行中

お正月明けから　患者さん　増えています。

土曜日は5人、今日も4人受診しました。

予防接種していた方も　います。

私は　マスクをかけないで　診察する派なので、

診察後、手洗い、うがいを何度もします。

でも　ちょっと寒気が　すると「うつったかしら？」と　思うのは人間です。

今のところ、大丈夫。。。。

開業以来、高熱や　寝込む風邪には　一度も　かかっていません。

よく思い出してみても、　医者になってから　風邪で寝込んだのは

若いころ1～２回だったと　思います。

基本的に　丈夫が　とりえ　なんですよ！！

心房細動

健康な　中年女性（45歳以上）を　長期観察したところ

アルコールを　習慣的に　１日２杯飲むと、心房細動の危険性が

増した、、、との報告が。

心房細動に　突発的になっても　薬ですぐに　治れば

とりあえず問題ないのだが、常時、心房細動になると

一生ワーファリンを飲んで　脳梗塞の危険性を回避しないと

いけない。

小渕元総理、長嶋元監督も　この心房細動から　血栓が

脳の血管に飛んで、詰まって　脳梗塞になったのだ。

心原性の　脳梗塞が　増えている　今・・・・・

肝機能の　ためにも、もちろん　休肝日は必要だが、アルコールは

そこそこに、、、、という　ことだろう。気をつけようっと！！！！

昔と今は　食事の内容が格段に違う。脂肪の摂取が増している。

昔は皆　歩いていたもんだが、今は　　田舎ほど　車社会で

若い者は　ほとんど　歩かない。

血管に　コレステロールが　たまって、プラークが　形成されて、詰まり　

そこから　　　血栓が脳に飛んでいく。。。。

コレステロールも　しっかり下げて、血圧もしっかり下げて

なんとか、脳梗塞にはなりたくないものだ。。。。

半身麻痺とか、寝たきり　とか、しゃべれない　というような　後遺症には

なりたくないが。こればかりは、神様が　　決めることなんろうけど。

鳥インフルエンザ情報

今月に入り　テレビ番組で　さかんに　取り上げられて

います。

と、いうのも、死亡率が　大変高く、もし、人から人へ

どんどん　感染が伝播するようになると　大変なことに

なるのです。

しかも、飛行機で　ひとっ飛び、世界に簡単に広がります。

タミフルが　有効なら　まずは　問題ないでしょうが。

ワクチンは　まだできていません。でも、たぶん　人から人へ

うつるように　なれば　日本の　科学技術で　早急に　作られることと

思います！！！！！（願います）

そんなことも　手伝ってか、インフルエンザ予防接種者が　医院で　過去最高に

なりました。

でも、このワクチンは　もちろん　鳥インフルエンザには　予防効果は

ありません。

ちなみに　鳥インフルエンザによる　死亡者は　世界で246人にも　達しています。

インドネシア、ベトナム、中国、エジプトで多いようです。

致命率は・・・約７０％　もっとも　医療のレベルの問題も　あるやに　思います。

タバコ増税見送り

昨今の　『メタボ健診』より

タバコを　１０００円くらいに　したほうが　医療費抑制に

つながるのに、、、、

3円でも　5円でも　あげて、福祉に　回してほしいのに、、、

でも　タバコ産業　や　もろもろの　業界の　圧力には

勝てなかったのでしょうか？

ヨーロッパ　では　1箱　700円くらいでしょうかね。

高校生が　吸えるような金額では　駄目ですよ！

もっと『高級品』にして、高値の花？に　したらいいのに。。。。

（これは　医師としての　私的意見です、あしからず）

毎日 届く医療情報～～

メールマガジンを　３つ取っているので

最新の情報が　毎朝届く。

今朝の話題で　気になったのは・・・

＠たばこを５００円に上げれば　喫煙率が１０％に減り

　　医療費が　６６００億円　削減できる！

＠タミフルの効かない　耐性インフルエンザウイルス　の　この冬流行の恐れ。

＠食べ過ぎ、肥満は　遺伝子のせい

休日当番なり～～

午前は９時から　午後は１時半から　の診察。

風邪、気管支炎、下痢、じんましんと　続いて　患者さんあり。。。。。

結構忙しくなりそうです。

のんびり　日曜日のテレビを見たり、パソコンでもしようかなと

思っていましたが、やはり秋ですね。。。風邪が　流行ってきました。

学会ニュース

昨日　紀伊国屋書店を　ぶらぶらしていたら　新刊コーナーに

「麻酔科医」という題名の　小説を見つけた・・

ちょっと立ち読みしたが　医師が読んでも面白くなさそうで、そのまま

置いた。先日　学会誌が届いて　読んでいたら、この小説は　麻酔科学会が

麻酔科医の　認知　宣伝の　ために　頼んで書いてもらったものだそうだ。

どうりで～～納得！麻酔科医の仕事って、普通の方にはわかりませんものね～～～

・・・・・・・

と思ったら　なんと！秋の　新番組に　麻酔科医（中井貴一）が主人公のドラマが始まる。

倉本聰　脚本　で　旭川医大　麻酔学教室　全面監修の　ドラマで　かなり　現実に

即して、しっかり　出来上がっているようだ。　　主人公が　癌末期で　

ターミナルケアを　受ける展開。また　かなり泣くのかな～～～これは見ようっと！！

記憶力を向上？

日本の薬学部の先生が　認知症治療にも　使えるか？という　記憶力を

向上させる　作用のある　物質　を　ターメリックから　作ったという。

ターメリックといえば　カレーに使う　香辛料だ！！

昔は　２週間に一度くらいは　作っていたと思うが　子供が成長してからは　

ぐっと回数が減った。

先日　帰省中の二男に　「帰ってきてから一度もカレー食べていないから

一度くらい　母の味・・・食べる？」と聞いたら・・・なんと！返事が

「え～？カレーって　母の味ってイメージないな～～」だって。

そうでしょうね～～だって　市販のカレールーでしたからね。

でも野菜の切り方や　肉の種類、どの会社の　何を　ブレンドするか？で

微妙に　各家庭で　違うと思いますよね？？ちょっとショックな母でした～～～笑

医師会からのメールマガジン

毎月　新潟市医師会報（雑誌）　が届いて　種々の情報　が　得られる。

メールマガジンにも　登録しているので、毎日　医療に関する新情報　が　届けられて

助かっている。

今朝は　「ウォシュレット症候群」なる話題が載っていた。

なかなか　面白い・・・

http://www.niigatashi-ishikai.or.jp/citizen/health_memo.html

医師会報に　「私の好きな店」という　コーナーがあって　参考になったりする。これは

一般の方にも閲覧可能なので　紹介しておきましょう。

http://www.niigatashi-ishikai.or.jp/newsletter/favorite/index.html

医療過誤が 刑事事件に？

２００４年に　福島県で起きた　帝王切開で　妊婦さんが　大量出血で　なくなり

赤ちゃんは助けられた事件は　現在も　医療界を　ゆるがしている・・・・

癒着剥離で　大量出血になったわけだが、むしろ子宮全摘出のほうが　死なずに済んだ、

無理な剥離、技術不足、医師が二人いれば　死なずに済んだ・・・・と

マスコミも大騒ぎし、産婦人科ばかりでなく、社会にも　大きな問題提起を行った。

新潟県でも　この事件をきっかけに、今まで一人でも派遣していた　県立病院の

産婦人科は　すべて引き揚げられ、お産のできる病院は　地方で減ってしまった。

医師が懸命に命を助けようと頑張っても　不幸にして　患者さんが　死亡に至った

場合。。。刑事事件になるのか？求刑では　禁固１年と罰金になっているが

２０日に　地裁で判決がおりる・・・

亡くなられた妊婦さんの　ご家族は　もちろん　無念だろうが、この医師及びご家族も

長い長い・・・・年月だったこと　だろう。

出産に伴う　妊婦死亡率は　０％ではない。決して　安全なお産は　ないのだから、

この事件が　有罪となれば、産婦人科を目指す医学生は　ますます　減る一方だし、

個人の　産科開業医は　　　激減する　だろう。

善意ある医療行為とはいえ　　医療過誤ではあるし、結果は大変残念ではあるが…

刑事事件になり、もし　　有罪となれば　　　衝撃的である。。。

パンデミックに備え

新型インフルエンザの　世界的大流行に備え、都内の病院　の　医師看護師に

予防接種が行われたそうだ。

ワクチンには　副作用も　考えられるので　まずは　同意を得た　数百名に接種して

その後の発熱や体調などを調べる　一種の臨床研究にも　あたる。

いよいよ　現実感が出てきた・・本当に怖い。

すでに　インドネシアでは　何十名も　死者がでている。東南アジアは　家で鳥を飼い、

殺して食べるという　習慣があるので、鳥から人間にうつる機会が多いのだが、

人間から人間にも　　簡単にうつるように　ウイルスが　変異してしまうと・・・・

飛行機で　世界中へ　一気に　飛ぶ時代！　世界的大流行に　陥る恐れも　決して危惧ではありません！！！

特定検診

今年度から　市民検診が廃止され、保険者（国保や社保）ごとに　健康診断を

行う仕組みになった。採血、検尿、心電図。

各種がん検診は　今まで通り、市の管轄になる。

基準値が厳しくなって、悪玉コレステロール１２０未満　　ＨｂA1c５．２未満

が　かなり、、、厳しい！

これでは　成人の４分の１　高齢者だと　３分の１は　ひっかかる。

でも健康診断は　早期発見　　病気予防の　ためだから、いいのか？

予防医学は　　本当に悩むところだ。骨粗鬆症も　そう・・

高齢者の　骨折予防に　骨粗鬆症の薬も、　どの程度で飲み始めるのか？学会の

基準は　　結構　厳しいので、どんどん処方するのも、製薬会社ばかり、喜ばせるような

気分になってしまう。

検診結果の説明である　内科医師の仕事は「脅し？」のようになってしまう。

このまま　放置すると　血管が詰まりやすく、脳梗塞や心筋梗塞になりやすい・・

血圧を下げないと　脳出血も怖い・・血糖値を　ちゃんとコントロールしておかないと

腎臓がやられたり　神経障害が出る・・・など、そんな　話ばかりの毎日です・・・

まあ、自分は　　幸い　血糖も　血圧も　コレステロールも正常なので、堂々と　話せますが。

たぶん、メタボの体型で　ご自分が　お酒をいっぱい　　飲まれる医師は　きっと

説明しにくいでしょうねえ～～～

医師不足

勤務医が足りないのは　確かだ。

小児科医　産婦人科医　だけでなく　外科系の医師も　足りない。

開業医の私が　いうのも、申しわけないのだが、夜間救急にも　対応する病院の　医師が

圧倒的に　少ない。新潟市は　夜間＆土日も　開業医が参加する　『休日医療センター』が

あるので、全国的に見れば　患者さんにとって　条件のいい街だと思う。

国は　医師を増やすか？どのくらい　増やすか？その財源をどうするか？

決断の時だと思う。人口は減るばかり・・・小児科、産科受診の条件が　悪ければ　お産する

女性が減るのは　明らか、さらに人口は減る。

もっとも、昔のように　人口が少なくて　のんびり　自給自足の　国も　悪くはないが

そうなるまでには、かなりの　経済　社会的　混迷（混乱？）が　想像される。

月曜日の　月９ドラマ　『ＣＨＡＮＧＥ』で　木村拓也演じる　朝倉総理は　小児科医を増やす

暫定予算を　国会に　提出　すべく、奔走していましたね・・

ドラマが　真実だとは思わないが　　かなり　現実に近いのだと　したら、

やはり国の　予算配分　　上手く使ってくれないかな～～～！！と　切実に思う。

しかし　最近の　医療の診断治療技術　の　進歩　や　国家試験の　難しさや

６年間の　かなりの勉強量　しかも、人間性や協調性、を　考えると　

総合的な　能力　が　相当　必要になると　思うし、体力も必要だ。

安易に　医師を増やすのは　危険な面も　あるはず。　さらには　能力の高い　

パラメディカル（　看護士さんなど　）を　もっともっと

充実させて　医師しかできないとされている　行為をもう少し　看護士さんにも

広げていけば。。。と思う。あと、　アメリカの病院　のように　有能な　事務的なサポート

（クラーク）が　必要だと思う　が　皆さんいかが　お考えでしょうか？

福田総理と　舛添厚生労働大臣は　そろって　勤務医は２倍必要・・・と話し合った

そうだ。

ほかり医院

本家　　　≪たぬき先生のホームページ≫　　にも、どうぞ　

http://www.info-niigata.or.jp/~hokari5s/index.htm

話しやすい　かかりつけ医を　持ちたいと　　考えている方、

慢性の痛みで　苦しんでいる方、

気軽に健康診断を受けたい方、

ご近所で　生活習慣病　や　風邪、気管支炎　など　診察してほしい方、

ダイエットや　心療内科的な　ご相談も　受けます。

院長は整形外科ですが　副院長の私（女医）は　内科全般を　診察いたします。

より専門的な　検査と診察の必要な患者さん　には　　新津の病院は　　もちろん

市民病院、がんセンター、済生会病院　新潟中央病院　等へ外来予約、検査予約、

入院　紹介（病診連携）　　いたします。

専門は麻酔科ですので、ペインクリニックについても　ぜひ　どうぞ！

日医 禁煙宣言

日本医師会では　　禁煙を勧める運動を　積極的に勧めています。

高齢化社会で　長年の喫煙に伴う　病気が　増えているのが　原因です。

もちろん　女性の妊娠に伴う害や　肺がんのリスク上昇など　いろいろな

弊害があります。

夫は　２０歳から　３０年タバコを吸っていて　いまだ　禁煙したことが

ありません。しかし　ここ数年　　旅行で　　かなり禁煙を強いられるし、

結構　　　がまんもできるようなので、禁煙補助剤　『チャンピックス』の発売に　合わせて

６月から　　　禁煙に挑戦（？）していますが・・・

どうなることやら？？１週間は　吸えるんです。　２週目から禁煙。タバコを

吸いたくなくなる（？）　　『チャンピックス』　という薬、効くのでしょうかねーーーーーー？

うちの医院　　では　ニコチンパッチも　以前から　処方していますが

禁煙できた患者さんは　半分くらいでしょうか～～？

骨密度測定

開業時に　　一度スタッフと　ともに、骨密度を測りましたが

女性は　　５０才から　減ってくるし、最近　カルシウムも不足かな？と

心配になって　１０年ぶり　測りました。

結果は　　年相応で　　２０才時と比べると　９８％　　多少減ってきています。

メタボ メジャー

今年からの　特定健診は　腹囲（おへそ回り）を

測定しています。もう何人も測りましたよ。女性は　やはり

大きいですね～～ウエストじゃなくて　へそ周りには脂肪がついてます。

こんなかわいいメジャーをいただきましたが、実用的じゃないっすね。笑

麻疹撲滅計画

10代後半から20代の若者の麻疹の流行は後をたたない。

厚労省は　ワクチン接種を見直し　２回接種を義務付ける

ことにした。

《はしか》というと　子供がかかる　病気というイメージで

まさか死ぬ病気とは思わないのが　肺炎や脳炎で　医療先進国でも

死者が出る　恐い病気だ。

内科でも　風邪症状から始まって、そのうち出てくる　

発疹を　薬の副作用と　　錯覚して　麻疹の診断が遅れないように

したい。空気感染であっという間に　　感染するので。

私の診察室（院長より狭い）））